西南医院是国内最早一批实施医院信息系统的综合性教学医院之一，从该系统的使用中取得了良好的经济效益和社会效益后，随即又提出建立覆盖放射科、超声科、胃镜室、病理科等科室的设备的全院性PACS系统的构想。实现影像的无胶片快速传递、诊断医师读片数字化、临床医师快速得到影像科室的诊断报告和相应的影像;实现与HIS(Hospital Information System)的充分融合，与病人的各类信息充分共享; 通过网络向其他系统如放射治疗计划系统、三维重建系统、数字减影等提供符合要求的影像数据。

　　建设Full PACS

　　建立PACS的第一个重要步骤是了解医院各科室对影像系统的需求。在实施PACS之前，与PACS关系最为紧密的影像科室、临床科室和图像管理科室都提出了自己的需求。

　　影像科室要求

　　医院主要影像科室包括放射科、超声科、内镜中心、病理科、喉镜室等。影像科室在PACS模式下工作，需要对影像进行计算机化获取、处理、存储、调阅、检索，并通过网络向全院提供病人检查影像及诊断报告;各影像科室之间共享不同设备的病人检查影像及所做诊断报告; 在诊断工作站上，调阅HIS中病人的其他信息(如：病人信息、病历信息、医嘱、检验信息等)。

　　病人进行影像检查的流程调整为在影像中心统一做检查登记、分诊，即实现三个集中：集中检查登记、集中阅片诊断、集中收集检查申请并发放图文报告。

　　临床科室要求

　　西南医院共有36个临床科室，科室内均设有医生工作站。临床医生要求通过影像浏览工作站快速地调阅病人图像信息及诊断报告，对于已出院病人的影像通过检索查询方式批量调阅;对于已调阅的影像可进行各种处理，满足临床医生的阅片要求。

　　采用混合PACS结构

　　西南医院PACS按服务器的工作方式可划分为集中式和分布式两种结构，为了克服分布式实现、维护困难，成本高的缺点，西南医院提出了一种基于SAN存储结构的PACS混合结构(如图1所示)。

　　在PACS混合结构中，分中心服务器完成各部门影像设备图像的接收和存储;对接收到的影像按检查号在HIS中查得当日的检查登记记录，并按ID号进行匹配; 将病人的相关信息如姓名、性别、出生年月、住院科室、检查项目名称等，写入图像管理数据库和DICOM头文件中;并按要求将收到的影像分发送给中心服务器、转发服务器和相应的诊断工作站。

　　中心服务器存储PACS系统中的所有影像，完成在线影像的管理和过期影像的归档; 响应医生在诊断工作站、临床工作站上提出的，对出院病人检查影像的调阅请求; 对于影像存取规则的执行，由图像管理数据库服务器完成。其中的中心服务器由主服务器、备用服务器、磁盘阵列、光纤交换机、磁带库等部分组成(如图2所示)。

　　分发服务器接收分中心服务器和采集工作站传来的影像，并转发给所属的所有临床工作站。诊断工作站由影像检查科室医生使用，完成读片和书写诊断报告。该工作站由高分辨率专业显示器、微机工作站和图像处理软件构成。采用单屏、双屏或三屏工作方式。

　　临床工作站由临床科室医生使用，完成查看图像和诊断报告，由高分辨率显示器、微机工作站和图像处理软件构成。采用单屏工作方式，对图像和诊断报告只能查阅不能修改。

　　采用这种SAN结构，数据从磁盘阵列迁移到磁带库速度快，比SCSI总线下的数据迁移快3～7倍。另外，数据的迁移与网络和服务器无关，不影响网络的速度和不加重PACS服务器的负担，数据直接由磁盘阵列传送给磁带库，服务器只处理文件系统的控制信息。

　　PACS实施中的技巧

　　完善的技术方案是实施PACS的前提，在PACS实施过程中，需要注意的重点问题就是，如何调整业务流程，充分利用设备资源。PACS系统实施的过程就是调整影像检查科室工作方式的过程，由原来依照胶片检查诊断，手工书写检查报告，转变为按照显示器上的图像诊断，使用键盘书写检查报告。

　　在业务流程上，西南医院做了一个大的改革，即由原来各室如CT室、X光室、DSA室分开进行读片，调整为在一个中心读片室集中读片，在任一台诊断工作站上都可以进行任何图像的读片和书写检查报告。这种变化是质的飞跃，涉及到房屋的调整、办公环境的重建、人员工作的重新安排等诸多方面。

　　对于信息系统而言，还涉及到网络的布点，任务的整合。原来只需进行费用录入的工作站，现在要进行详细的登记;原来手工“打勾”的申请单确认，现在要对科室提出的电子申请单进行确认。这些改变都涉及到对软、硬件的调整。

　　有了这样一套PACS 系统，西南医院在服务、管理、诊断质量、经费控制等方面都有了根本性改变。病人做完检查，临床医生可看到病人的检查影像; 影像科医生写完诊断报告，临床医生即可查阅，所有影像都通过高速网络进行传输，实现了“零”等待。同时影像在院内网的传输，使影像查阅不受时间和地点的限制。